※ 姓名![](images/pix.gif) | |
※ 性別![](images/pix.gif) | |
※ 身分證字號![](images/pix.gif) | |
※ Email(請務必收信)![](images/pix.gif) | |
※ 行動電話![](images/pix.gif) | |
※ 出生年、月、日 | |
體驗說明(請詳閱) ❶風箏或風翼衝浪及立式划槳參與對象年齡須在15歲至55歲以下。
❷從事本活動請自行攜帶衣物與備用口罩更換、防曬用品、礦泉水及毛巾。
❸請務必自備太陽眼鏡,穿著透氣衣褲,盡量避免穿著棉質、牛仔丹寧布類...等易吸水材質衣褲。
❹建議穿著運動涼鞋或溯溪鞋,勿穿後腳跟無帶或有跟鞋類。 |
※ 權益事項 | |
水域活動切結書-1(請詳閱) ❶ 本活動負責提供正確的水域遊憩活動指導及安全裝備,所有參與人員必須遵守教練所指導之安全規定且於健康情況良好下進行活動。
❷本人(未滿18歲者由合法監護人全權負責)自願參加本活動,願意遵守教練所指導之安全規定事項,我相信這是一項好玩且安全的活動,倘若因我個人未遵守教練指導之相關規定導致發生任何意外,我願負責一切後果,絕不影響他人,更不可因此控告主辦單位、承辦單位恐後無憑,特簽此切結書。
❸本活動承保國泰產險-海域活動綜合保險基礎保額,倘若於活動時受傷或意外身故,將依保險公司認定後賠償體驗者或親屬所受之損害。
❹本人(未滿18歲者由合法監護人全權負責)同意本活動因活動宣傳之需求將於體驗者體驗活動時拍攝影片及相片供本活動宣傳使用。
❺進行水域活動時提醒您勿攜帶手機、錢包、鑰匙、相機...等任何有可能會掉落至水中的物品進行體驗,如您有任何物品掉落至水中,本活動概不負責賠償事宜。 |
水域活動切結書-2(請接續) ❻本活動因辦理水域遊憩活動保險需要,蒐集、電腦處理或使用本人之個人資料,辦理意外、醫療險,並於本活動結束後,將相關資料予以刪除。
❼請確認無心臟病、高血壓、腦溢血、氣喘、先天性癲癇症、1200度高度近視、孕婦或剛飲酒等高風險疾病。
❽主辦單位將視天候因素及報名狀況,保留活動進行及變更之權利。 |
※ 權益事項 | |
報名須知 ❶可重複報名,但請務必注意體驗時間錯開梯次。
❷每梯次請提早30分鐘前完成報到,報到請出示有照證件,如超過該梯次「報到時間」將取消您的資格。
❸請參閱A、B方案體驗內容:
✽A方案-風箏衝浪/風翼體驗(視現場風況調整體驗項目及方式)
報名費用:每人每次押金100元,如報名兩梯次活動押金為200元,以此類推,活動完成報到及全程參與者將退還全額押金。
體驗時間:2小時
✽B方案-SUP立式划槳體驗
報名費用:每人每次押金100元,如報名兩梯次活動押金為200元,以此類推,活動完成報到及全程參與者將退還全額押金。
體驗時間:1小時 |
※ 選擇活動方案及梯次(可複選) |
至少勾選1項 |
※ 體驗相關事項 | |
匯款資料 <<提醒您!請先完成表單報名再進行匯款喔!>>
【銀行】國泰世華銀行/竹城分行
【銀行代號】013
【存戶帳號】210-03-500397-0
【戶名】陽光魚整合行銷有限公司
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押金費用包含:
1. 體驗:活動選擇體驗方案、租借救生衣、專業教練。
2. 保險:國泰產險-海域活動綜合保險基礎保額(保險內容依保單為主)。 |
※ 預計轉帳後五碼 | |
※ 預計轉帳日期 | |
※ 請詳閱確認 | |
防疫評估表 請報名者注意,居家檢疫、居家隔離及自主健康管理者請勿報名!! |
※ 近期「21天內」是否有居家檢疫、居家隔離及自主管理 | |
※ 近期「21天內」您是否有以下症狀 | |
※ 近期「21天內」您是否有國內外旅遊史或出國史 | |
※ 近期「21天內」您是否有與(疑似)新冠肺炎案例接觸 | |
※ 近期「21天內」您是否有同住者為衛生機關所匡列之個案 | |
團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
總金額 | ***元 (依據人數計費:每人元) |