※ 姓名 | |
※ 性別 | |
※ Email | |
※ 身分證字號 | |
※ 生日 | |
※ 行動電話 | |
※ 市話 | |
※ 地址 | |
※ 監護人姓名 | |
※ 與監護人關係 | |
※ 緊急連絡電話 | |
特殊疾病 | |
※ 若發生疾病是否同意帶往新竹馬偕醫院治療 | |
※ 血型 | |
※ 飲食習慣 | |
※ 食量 | |
※ 營服尺寸 | |
※ 就讀學校 | |
※ 就讀年級 | |
※ 自我介紹(興趣、專長) | |
曾參加過的營隊 | |
報名動機與對營隊的期許 | |
三人以上團體報名輸入代表人姓名 | |
備註 | |
※ 若因為疫情爆發而停辦營隊,是否同意配合【11寒期高中生科學探索營退費手續】 | |
團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
總金額 | ***元 (依據人數計費:每人元) |