.
BeClass 線上報名系統

莫德納—111年1月 長頸鹿耳鼻喉科診所預約表單 (2022-01-28)(報名截止)

※ 姓名：
※ 性別：
 
※ 生日：
※ 行動電話：
市話：
() 分機
Email：
建議填寫正確Email
報名成功也會用email通知。需要修改資料時，查詢email ，可以查詢、編修及取消報名資料。請愛惜國家資源！！！
※國籍：
外國人或仲介可以先來診所索取同意書填寫
※診所莫德納預約(正式名額-含混打+追加劑)：
每人僅可勾選一項
(總量 24)
》報名期間 2022-01-01 00:00 至 2022-01-11 17:00
(總量 68)
》報名期間 2022-01-01 00:00 至 2022-01-14 06:00
(總量 61)
》報名期間 2022-01-01 00:00 至 2022-01-14 14:30
(總量 50)
》報名期間 2022-01-01 00:00 至 2022-01-18 11:00
(總量 50)
》報名期間 2022-01-01 00:00 至 2022-01-18 17:00
(總量 50)
》報名期間 2022-01-01 00:00 至 2022-01-21 11:00
(總量 50)
》報名期間 2022-01-01 00:00 至 2022-01-18 19:30
(總量 50)
》報名期間 2022-01-01 00:00 至 2022-01-18 17:00
(總量 50)
》報名期間 2022-01-01 00:00 至 2022-01-18 11:00
(總量 50)
》報名期間 2022-01-01 00:00 至 2022-01-18 19:30
※符合哪個接種對象(開放混打)：
這是正式名額(混打請選第3/4/5項，追加劑第6項)，免疫不全加強第7項
您接種上一劑的時間? (無者免填)：
※如果你已在其他地方打完疫苗，請來電取消! 或自行進入系統取消! 讓給其他人名額：
請來電取消或自行進入系統取消! (不要用訊息取消)
※我選的時段7天內沒有打過其他疫苗：
※請檢查填寫資訊(避免請櫃台修改)：
櫃台繁忙請體諒!
※有預約上基本上都有疫苗!除非衛生局忽然發不出疫苗：
如果有變數一定會通知!!!!
※填寫後完成請自行把預約完成頁面′截圖′′截圖′′截圖′保留：
※18-20歲同意書需家長簽名：
※有報名成功，請於該時段前來：
[查詢]、[編修]、[取消]
※來瞧瞧近日熱門的報名活動

報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員