.
BeClass 線上報名系統
公益捐贈AED~把愛心送到真正需要的地方
(報名截止)
※
姓名
※
行動電話
EMAIL
Line ID
公司名稱
統一編號
地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
想要捐給誰
請選擇
不限
偏鄉部落
公家機關、學校
指定單位(請在備註中註記)
小額捐贈
經費不足但想要共同捐贈
請選擇
捐一台十個單位 69000元
一個單位 6900元
二個單位 13800元
三個單位 20700元
捐贈收據名稱
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費:每人
元)
[
查詢]、[
編修]、[
取消]
※同一承辦人員其他活動報名表
報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員