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後壁衛生1/15(星期六)莫德納疫苗施打場次報名表
(2022-01-15)
(報名截止)
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姓名
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身分證字號
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生日
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行動電話
市話
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台東縣
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澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
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此次施打劑別
追加劑(第三劑)(與前一劑需間隔12周)
第二劑(與第一劑需間隔28天)
第一劑
※
前一劑施打日期
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預約時段
9:00－9:30
(總量 25)
9:30－10:00
(總量 25)
10:00－10:30
(總量 25)
10:30－11:00
(總量 25)
團報資料
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團體報名
資料
總金額
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(依據人數計費：每人
元)
※目前報名數：82
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