※ 姓名 | |
※ 連絡電話 | |
| ※ 劑別 |
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| ※ BioNTech (BNT) | 每人僅可勾選一項，並請於備註欄位註明下午或晚上，感謝您的配合
》報名期間 2022-01-10 00:00 至 2022-01-16 12:00
》報名期間 2022-01-10 00:00 至 2022-01-19 12:00
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| ※ AstraZeneca (AZ) | 每人僅可勾選一項，並請於備註欄位註明下午或晚上，感謝您的配合
》報名期間 2022-01-10 00:00 至 2022-01-18 12:00
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| ※ Moderna (莫德納) | 每人僅可勾選一項，並請於備註欄位註明下午或晚上，感謝您的配合
》報名期間 2022-01-10 00:00 至 2022-01-16 12:00
》報名期間 2022-01-10 00:00 至 2022-01-17 12:00
》報名期間 2022-01-10 00:00 至 2022-01-17 12:00
》報名期間 2022-01-10 00:00 至 2022-01-20 12:00
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| 時段 | 選擇下午晚上者，請於此選擇時段，感謝您的配合！
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| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元
(依據人數計費：每人元) |