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111/01/12 建佑醫院 上午AZ 第一二三劑疫苗專診50人 (2022-01-12)(報名截止)

※ 姓名：
性別：
 
※ 生日：
※ 身分證字號：
Email：
行動電話：
市話：
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預施打第一劑者,請填以下項目
初次打疫苗者本梯次種類為 AZ ,需18足歲(民國92年含以前),未打過Covid-19 疫苗
施打第一劑AZ者選此項：
空白行
預施打第二劑,請填以下項目
可混打條件
1.第一劑接種AZ滿8週。11/17前
2.第一劑接種莫德納或BNT滿4週者，第二劑預計混打AZ者。12/15前
第一劑施打種類：
第一劑施打的時間：
施打第二劑者,請填入第一劑施打時間
預施打第三劑,請填以下項目
完成兩劑疫苗施打滿12周者 ,(前二劑已打AZ者,不建議再打AZ) (10/20前)
第二劑疫苗施打時間：
施打第三劑者, 請填第二劑時間
※111年1月12日周三 上午09:00-11:00：
(總量 50)
※目前報名數：20[查詢]、[編修]、[取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
報名截止，若有其它問題請洽建佑醫院07-6437901 分機451 蔡宜靜小姐
上班時間為 周一到周五 上午8:30 到11:30 ~ 下午1:30 到 5:00