※ 姓名 | |
※ 性別 | |
| ※ 生日 |
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※ 行動電話 | |
| 市話 | |
Email | |
建議填寫正確Email 報名成功也會用email通知。需要修改資料時，查詢email ，可以查詢、編修及取消報名資料。請愛惜國家資源！！！ |
| ※ 國籍 | |
| ※ 診所AZ預約(正式名額-含混打+追加劑)： | 每人僅可選一項。
》報名期間 2022-01-12 00:00 至 2022-01-23 08:00
》報名期間 2022-01-12 00:00 至 2022-01-23 15:00
》報名期間 2022-01-19 00:00 至 2022-01-23 17:00
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| ※ 符合哪個接種對象(開放混打) | |
| 您接種上一劑的時間? (無者免填) | |
| ※ 如果你已在其他地方打完疫苗，請來電取消! 或自行進入系統取消! 讓給其他人名額 | |
| ※ 我選的時段7天內沒有打過其他疫苗 | |
| ※ 請檢查填寫資訊(避免請櫃台修改) | |
| ※ 有預約上基本上都有疫苗!除非衛生局忽然發不出疫苗 | |
| ※ 填寫後完成請自行把預約完成頁面′截圖′′截圖′′截圖′保留 | |
| ※ 有報名成功，請於該時段前來 | |
| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元
(依據人數計費：每人元) |