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111年度從事勞工健康服務護理人員之訓練課程-臺南場(專業52小時第一期)
(2022-05-21)
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區域
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出生年月日
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執業執照證號
如:南市衛護理執字第D123456789號,如無執業請填寫護理師或護士證書字號,請務必完整填寫,如填寫不完整,致無法報備,將影響您的權益。
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學歷
如:副學士、學士、碩士、博士
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畢業學校
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服務單位
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職稱
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郵遞區號
證書寄送郵遞區號
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證書寄送地址
證書寄送地址
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行動電話
如:0955-123-123
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服務單位電話
請註明區域碼,並於總機後留分機號碼。如:06-2353535*5622
※
餐點
請選擇
葷
素
不用餐
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收據抬頭
如需向服務單位請款,請確實詢問會計部門正確抬頭並審慎填寫,一經開立,不得以任何理由要求更改。個人收據請填姓名。
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