.
BeClass 線上報名系統
111/3/25~4個月-3歲兒童發展篩檢
(2022-03-25)
(報名截止)
※
嬰幼兒姓名
※
家長姓名
※
EMAIL
※
連絡電話1
連絡電話2
※
已瞭解本活動之使用規則及注意事項
是
※
嬰幼兒出生日期
出生日期為評估的重要依據之一，請據實填寫，謝謝－
※
嬰幼兒性別
男
女
※
請勾選嬰幼兒目前遇到的發展狀況與問題
肢體動作
認知學習
口語表達
人際關係互動
其它：
至少勾選1項、最多勾選2項
※
參加場次/時間
請選擇可以參加的時間，於活動時間提早15分報到。
09:30
(總量 1)
09:45
(總量 1)
10:00
(總量 1)
10:15
(總量 1)
10:30
(總量 1)
10:45
(總量 1)
11:00
(總量 1)
11:15
(總量 1)
※
請簡單、清楚地描述嬰幼兒目前遇到的發展狀況與問題
請依上一題勾選之項目簡單清楚描述想詢問之問題。填寫格式如：肢體動作 - (肢體動作相關狀況
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費：每人
元)
※目前報名數：8
[
查詢]、[
編修]、[
取消]
※同一承辦人員其他活動報名表
報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員
