.
BeClass 線上報名系統
洪瑞聰小兒專科診所--BNT疫苗接種.不限劑別
(2022-02-08)
(報名截止)
※
姓名
※
Email
※
出生年次
--
113
112
111
110
109
108
107
106
105
104
103
102
101
100
99
98
97
96
95
94
93
92
91
90
89
88
87
86
85
84
83
82
81
80
79
78
77
76
75
74
73
72
71
70
69
68
67
66
65
64
63
62
61
60
59
58
57
56
55
54
53
52
51
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
31
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
※
行動電話
※
身分證字號
※
7天內是否施打過任何疫苗?
是
否
※
請問您這次要施打的劑別是?
第一劑(年滿12歲)
第二劑(12-17歲與第一劑間隔滿12周；18歲以上與第一劑間隔滿4周)
第三劑(與第二劑間隔滿12周)
※
請問前一劑的施打日期是? (若要打第一劑,請輸入施打當天日期)
※
施打時段
2/8(二)09:00-11:00
(總量 5)
2/8(二)15:30-17:30
(總量 10)
2/8(二)19:00-20:00
(總量 5)
2/9(三)15:30-17:30
(總量 0)
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費：每人
元)
※目前報名數：0
[
查詢]
、
[X不可編修]、[X不可取消]
※瞧瞧近日最熱門的活動
報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員