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BeClass 線上報名系統
後壁衛生所2/19莫德納疫苗預約表單
(2022-02-19)
(報名截止)
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姓名
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身分證字號
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生日
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行動電話
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市話
(
)
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第一劑施打廠牌
AZ
莫德納
BNT
高端
重設/reset
第一劑施打日期
第二劑施打廠牌
AZ
莫德納
BNT
高端
重設/reset
第二劑施打日期
※
本次預約劑別
第一劑
第二劑
基礎加強(免疫差的)
追加劑
※
預約時段
08:00－08:30
(總量 15)
08:30－09:00
(總量 15)
09:00－09:30
(總量 30)
9:30－10:00
(總量 30)
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團體報名
資料
總金額
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(依據人數計費：每人
元)
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