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銅鑼鄉衛生所【BNT疫苗預約單】
(2022-02-17)
(報名截止)
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姓名:
※
性別:
男
女
※
行動電話:
市話:
(
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分機
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身分證字號:
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生日:
※
接種劑別:
第一劑
第二劑
第三劑
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(依據人數計費:每人
元)
※目前報名數:75
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