※ 姓名

※ 性別

男女

※ Email

出生年次

※ 行動電話

市話

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地址

經歷

(資訊業 / 行政管理 / 農場管理 / 農林漁牧 / 軍等 )

※ 會員身分

※ 會員資料確認

調查會員資格，若未繳費者，可於續會後盡速繳款，以利會務運作。

續會參加，會員資料無異動。
續會參加，會員資料要修正(填於其他欄位) 。
不續會。
尚未成為會員，申請入會。
其它：

※ 是否願意擔任理監事

※ 會議參加形式(因疫情期間恐無法確實舉辦實體會議時，可否配合其他方式出席參與會議)

願意參加，實體或網路會議方式皆可配合出席參與。
願意參加，可出席實體會議，網路不熟悉不易配合。
願意參加，不克出席實體例會時，以網路方式參與會議。
無法配合。

至少勾選1項、最多勾選2項

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)