※ 姓名/Name | |
※ EMAIL | |
| ※ 生日 |
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| ※ 身份證字號 | |
| ※ 聯絡電話 | |
| 未成年人 家長姓名/電話 | |
| ※ 報名組別 | |
| ※ 報名費 | |
| ※ 所屬團體會員名稱 | |
同意書說明事項 1.攀登比賽具有潛在之危險性，若發生意外會導致受傷或死亡。
2.參賽選手應遵守比賽規則，聽從大會工作人員之指導，隨時注意自身與他人的安全。倘因個人疏失導致意外事件發生，願由選手自行負責，概與主辦單位及大會工作人員無涉。
3.本人同意所提個人資料作為大會辦理本活動使用。
4.選手須自行安排交通、食宿。
5.其它凡報名選手之往來交通保險由所屬團體及個人自行辦理保險。「請各參與人員自行依需要投保人身險」。
6.比賽場地由承辦單位辦理公共意外責任險,保險範圍:每一個人體傷責任之保險金額300萬元, 每一意外事故體傷責任之保險金額1500萬元,每一意外事故財損責任之保險金額200萬元。
7.紅石攀岩館另為選手加保「富邦產險精彩人生特定活動綜合保險」,保險範圍:30萬意外傷害實支實付醫療保險及100萬元身故失能險。
8.本人同意活動照片拍攝版權屬活動雙方及當事人共同所有，雙方同意可在合法原則下各自運用。
9.本人同意本次競賽報名資料皆為屬實，若有填寫登記不實者，將自動喪失參賽資格及得獎名次，所獲獎項一律繳回，同時本人及法定代理人願自負全責！ |
| ※ 本人自願參加「2022抱石巡迴賽-新竹紅石場」同時並已詳細閱讀且充分瞭解以上事項說明 | |
| ※ 身高(單位：公分) | |
| ※ 臂展(單位：公分) | |
| ※ 是否已完成 covid-19 三劑疫苗注射 | |
| 若未打完三劑covid-19疫苗，預計何時完成? | |
| 其他備註事項 | |
| 青少年選手參賽同意書 | |
| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元
(依據人數計費：每人元) |