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情感失落調適團體
(2022-07-27)
(報名截止)
※
姓名:
※
Email:
※
行動電話:
※
訊息來源:
城男官網、FB粉專
宣傳海報(DM)
廣播
報章雜誌
親友告知
廣告看板
社福機構
電子郵件訊息
城男官方Line
其它:
※
是否第一次參加城男活動:
是
否
※
年齡:
18- 20歲
21-30歲
31-40歲
41-50歲
51-60歲
61歲以上
※
性別:
生理男
※
性取向:
異性戀
同性戀
雙性戀
其他
※
目前感情狀態:
單身
無交往經驗
交往中
已婚
離婚
其他
※
分手時間:
三個月內
三個月-半年
半年-一年
一年-兩年
兩年以上
其它:
※
職業:
軍公教業
商業
服務業
製造業
學生
自由業
科技樣
社會服務
其他
待業中
其它:
※
後續團體面談及追蹤施測意願調查:
我願意協助及配合
無法配合
其它:
※
想參加此次團體的動機?:
※
是否同意收到城男後續活動訊息:
是
否
※
面談時間調查:
面談目的:於正式進入團體前,協助您瞭解團體的大概進行方式,並評估此服務是否適合您。 面談方式:面談是以個別的方式進行。 所需時間:每個人約60-90分鐘,包含填寫資料的時間及實施前測時間等。 面談時間如下: 1.請依據城男開館時間,盡量填寫至7/10前,方便進行面談的時間。
星期二 早上10:00-12:00
星期二 下午13:00-15:00
星期二 下午15:00-17:00
星期三 早上10:00-12:00
星期三 下午13:00-15:00
星期三 下午15:00-17:00
星期三 晚上18:00-20:00
星期四 早上10:00-12:00
星期四 下午13:00-15:00
星期四 下午15:00-17:00
星期四 晚上18:00-20:00
星期五 早上10:00-12:00
星期五 下午13:00-15:00
星期五 下午15:00-17:00
星期五 晚上18:30-20:00
星期六 早上10:00-12:00
星期六 下午13:00-15:00
星期六 下午15:00-17:00
其它:
至少勾選1項
團報資料
§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額:
***
元
(依據人數計費:每人
元)
※目前報名數:31
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、
[X不可編修]、[X不可取消]
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若有其它問題請洽活動承辦人員