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111學年度上學期平興國小課照班
(2022-08-30)
(報名截止)
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學生姓名
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性別
請選擇
男
女
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父親行動電話
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母親行動電話
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鄰近親友聯絡電話
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繳費方式
學期初一次繳清
學期初、學期中二次繳納
※
學生主要返家方式
學生自行返家
家長(安親班)到校接回
※
補助身份
無
低收入戶
身心障礙
原住民
※
外籍配偶子女
此項次為市府調查用,並非補助項目
否
是(陸籍)
是(越籍)
是(泰籍)
是(菲籍)
是(馬籍)
是(印籍)
是(緬籍)
其它:
※
固定提早離開時間
請將離開時間填寫在其他欄
無
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
其它:
至少勾選1項
團報資料
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