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※ 身分證字號

※ 身分別

台中市語言治療師公會有效會員
台中市聽力師公會有效會員
財團法人瑪利亞社會福利基金會人員
台灣輔助溝通系統發展學會會員
協辦-彰化縣語言治療師公會會員
協辦-彰化縣聽力師公會會員
其他縣市語言治療師公會會員
其他縣市聽力師公會會員
相關專業人員
其他人員

※ 匯款帳號後五碼

主辦單位會員保證金500元(會後退還)。協辦單位會員300元，非主辦單位人員500元

※ 是否需要研習證明

由各公會單位開立/電子研習證明/email寄送

是
否

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)