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苗栗縣111年「幸福婚姻甜蜜加分」幸福周末營(報名截止)

※ 姓名：
※ 性別：
 
※ 學歷：
※ 生日：
※ EMAIL：
※ 行動電話：
※ 居住地區(例如:頭份）：
※ 婚齡：
※ 身分證字號：
※國籍：
※Line ID：
請務必加入中心https://lin.ee/3jlV6qR，並留言告知是報名周末營課程，以利課程聯絡使用。）
用餐習慣：
※個資使用同意：
苗栗縣家庭教育中心以報名參加活動事由，向您蒐集個人資料，依個人資料保護法規定及本縣家庭教育中心個人資料保護政策要求，在您提供個人資料前，告知下列事項，敬請詳閱。 一、蒐集目的：僅為辦理本次活動之相關業務需求，包含活動行前通知、報到手續辦理與出席統計等業務。 二、本次活動所索取之個人資料包含得以辨識個人之姓名、性別、生日、身分證字號、電話、服務單位、郵遞區號、行動電話與電子信箱。
報名須知
(1) 為因應防疫，入場前請配合量測體溫，上課請全程配戴口罩；如有感冒症狀，請務必請假在家休息。課程時間可能依防疫實際情況另行調整之。
(2) 請珍惜上課資源名額有限，報名後如欲取消，請提前告知。
(3) 活動提供茶水，為響應環保，請自備環保杯。
(4) 全課程皆可累計「愛的存款簿」學習時數。集滿30小時學習時數20行動存款，憑簿子兌換家庭教育中心年度好禮乙份。
※上傳身分證正面圖檔：
檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)
※上傳身分證反面圖檔：
檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)
※伴侶姓名：
※伴侶性別：
伴侶學歷：
※伴侶身分證字號：
辦理保險使用
※伴侶生日(西元年/月/日)：
辦理保險使用
※伴侶國籍：
※伴侶用餐習慣：
※肖像權同意：
本活動將進行錄影、拍攝，其影像供指導單位、主辦單位日後教育推廣及成果紀錄使用。請同意授權苗栗縣家庭教育中心取得並使用個人資料及肖像（包含照片及動態影像）、聲音於課程中所寫學習單與拍攝照片、影片，將上傳於網路平台。之後將以公益原則運用於苗栗縣家庭教育中心推廣、宣傳相關教學業務時全權使用，無須再通知或經由報名者同意。若不同意授予肖像權者，請於報名表上特別註明，並於錄影與拍攝時留意迴避。
有無其他需求：
如需無障礙空間、手語服務、他國語言翻譯等、或其他需求，請務必提前告知
※參加場次：
(總量 15、外加候補2)
(總量 15、外加候補2)
[查詢]、[編修]、[取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
【苗栗縣家庭教育中心】
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請搜尋「苗栗縣家庭教育中心」官方網站