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111年帕拉運動肢障分級(第二場次)
(報名截止)
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姓名
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性別
男
女
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身分證字號
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生日
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行動電話
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Email
※
選手身份別
非此二類選手，不分級
第一次參加分級(新選手)
持有分級卡，狀態為R:2022
※
戶籍地
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹縣
新竹市
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
宜蘭縣
花蓮縣
台東縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
※
分級項目
報名人數額滿，則視同結束報名
田徑
(總量 16、外加候補6)
游泳
(總量 8)
射箭
(總量 8)
射擊
(總量 8、外加候補1)
健力
(總量 6)
桌球
(總量 8、外加候補6)
羽球
(總量 8、外加候補4)
保齡球
(總量 7、外加候補2)
地板滾球
(總量 12、外加候補3)
輪椅網球
(總量 6)
輪椅籃球
(總量 6)
※
希望分級時間
僅供分級中心安排出席參考依據，並非確定出席時間。
上午
下午
其它：
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是否接種疫苗
分級當天報到檢核時，需出示小黃卡
有，已完成第一劑接種且超過14天
有，已完成第兩劑接種且超過14天
有，已完成第三劑接種且超過14天
無，尚未接種疫苗
其它：
※
是否有陪同者
因應防疫政策，若有陪同者，請務必詳填以下問題，若於分級前陪同者資料有異動，請提前告知分級中心，未告知者則分級當天陪同者恕不予進入活動場地。
有(請接續回答下列問題)
無
其它：
陪同者姓名
必須確實填寫
陪同者身分證字號
必須確實填寫
陪同者聯絡手機
必須確實填寫
※
請問是否曾經確診
配合防疫，如曾經確診須出示證明文件
請選擇
是，曾經確診，已完成隔離及自主管理
是，曾經確診，目前仍在隔離中
否，不曾確診
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費：每人
元)
※目前報名數：82
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查詢]、[
編修]、[
取消]
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