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福智兒少第二期課程報名 彰化 員林
(報名截止)
※
家長姓名
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性別
男
女
※
家長行動電話
※
與學生關係
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EMAIL
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緊急聯絡人電話
※
A 個人資料
本次課程取得您的聯繫通訊及個人資料,目的在於課程期間及後續主辦單位舉辦之活動,依所蒐集之資料做為訊息通知、行政處理等使用,不會提供給無關之其他私人單位使用
是
※
B 肖像權
本次營隊期間,主辦單位將剪輯營隊中學員影像製做影片,用於營隊、主辦單位等教育推廣使用,並以網路方式播出,報名本次營隊之學員,即同意將營隊中之影像及照片用於主辦單位使用。
是
※
第一位孩子姓名
※
性別
男
女
※
暑假後就讀年級
小一
小二
小三
小四
小五
小六
單元:勇闖神秘島_尋寶之旅
招生對象:小一-小三
彰化
員林
重設/reset
單元:今天,我想來點「謝謝」
招生對象:小四-小六
彰化
員林
重設/reset
第二位小孩姓名
性別
男
女
重設/reset
暑假後就讀年級
小一
小二
小三
小四
小五
小六
重設/reset
單元:勇闖神秘島_尋寶之旅
招生對象:小一-小三
彰化
員林
重設/reset
單元:今天,我想來點「謝謝」
招生對象:小四-小六
彰化
員林
重設/reset
第三位小孩姓名
性別
男
女
重設/reset
暑假後就讀年級
小一
小二
小三
小四
小五
小六
重設/reset
單元:勇闖神秘島_尋寶之旅
招生對象:小一-小三
彰化
員林
重設/reset
單元:今天,我想來點「謝謝」
招生對象:小四-小六
彰化
員林
重設/reset
※
我是小低班家長,小低班第二、四、六堂親子課程,一定會出席
是
否(有困難)
我不是小低班家長
其它:
特殊身分(符合此條件費用全免)
低收入戶家庭人士或其子女,持有鄉鎮市區公所開立的「低收入戶證明書」或「低收入戶卡」(請上傳正反面影本),免收報名費。
身心障礙人士或其子女,持有身心障礙手冊或證明(請上傳正反面影本),免收報名費
重設/reset
證明文件
「低收入戶證明書」、「低收入戶卡」、身心障礙手冊或證明(請上傳正反面影本)
檔案大小上限:
5,000KB
檔案類型:
圖形(jpg、png、gif)
優惠條件,學生課程報名費9折
兩人以上報名
福智全職或兒少組義工之子女
重設/reset
不同戶同行,請填寫另一位家長姓名
同戶子弟報名則不須填寫此欄
福智全職或兒少組義工
例:曾莊嚴 中區兒少教學組義工
※
費用總計
1) 特殊身分:費用全免、2) 學生報名費9折:義工子女、兩人以上同行。 同戶報名費用加總後開立一張發票
0
單元:勇闖神秘島_尋寶之旅 全額費用
、價格:1,200元
0
單元:勇闖神秘島_尋寶之旅 9折費用
、價格:1,080元
0
單元:今天,我想來點「謝謝」全額費用
、價格:1,000元
0
單元:今天,我想來點「謝謝」 9折費用
、價格:900元
0
家長系列課程(請務必勾選『1』)
、價格:600元
0
持有特殊身分證明者
、價格:0元
※
LINE ID
沒有LINE ID請填“無”
※
爸爸或媽媽是否為福智廣論學員
是
否
發票
需要發票者:開課後於現場發送
不需寄送發票(捐贈:福智文教基金會)
需要發票
重設/reset
備註
團報資料
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團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費:每人
元)
※目前報名數:32
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若有其它問題請洽活動承辦人員