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111A02新竹縣道路施工監造及現場管理人員認證訓練班
(報名截止)
※
主管機關/監造/施工單位(全稱):
※
聯絡人姓名:
※
公司電話:
(
)
分機
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聯絡人行動電話:
※
聯絡人EMAIL:
以下填寫參與課程學員基本資料
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參加人員姓名:
※
身分證字號:
※
性別:
男
女
※
出生年月日(西元):
※
參加人員手機:
※
參與人員 e-mail:
※
參訓別:
監造人員
現場管理人員
※
用餐習慣:
葷
素
請粘貼1年內1吋光面脫帽照片於右方空白欄位,另2張以廻紋針固定於報名表左上角:
※
開立發票全稱:
※
統一編號:
※
證書及識別證寄件地址(含郵遞區號):
※
請問您從何處得知本班上班資訊:
新竹縣政府來文
新竹縣政府網頁
本單位網頁
本單位通知
公司自主管理
同業告知
管線單位或施工廠商用印(紙本印出再蓋章):
若超過一人報名請點下方綠色按鈕,填寫團報人員資料。
上方填過的參與人員,請勿重複填寫!
團報資料
§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額:
***
元
(依據人數計費:每人
元)
※目前報名數:57
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、
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