※ 服務單位

※ 姓名

※ 職稱

※ 身分證字號

※ 生日

※ 性別

男女

※ 服務單位聯絡電話

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※ 行動電話

※ 電子信箱

※ 地址

※ 研習時間及地點，請勾選場次

地點皆位於彰化縣政府第二行政大樓9樓會議室 (彰化市中興路100號9樓)

場次一：111年9月22日（四）上午8時至下午5時（限額80名） (總量 39、外加候補10)

場次二：111年9月30日（五）上午8時至下午5時（限額80名） (總量 10、外加候補10)

限定勾選1項

※ 時數登錄

需登錄全國教師在職進修網（ex:國小、幼兒園之教保人員或教師）
需登錄公務人員時數（ex:具公務人員身分）
需研習時數條（ex:各托嬰中心及居家托育之托育人員）
都不需要

至少勾選1項、最多勾選3項

※ 葷素

葷素不用餐

備註

如有其他問題，請您留言給我們，我們將會與您聯絡

※ 我已詳閱並確認資料填寫無誤

請記得以上資料都填寫無誤，再行送出，若為學員本身資料填寫錯誤影響後續研習相關問題，請自行負責。

是

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)