.
BeClass 線上報名系統

9/24 竹北市中興里集會所莫德納專案(新仁醫院團隊服務) (2022-09-24)(報名截止)
※ 姓名
※ 性別
 
※ Email
※ 生日
※ 行動電話
市話
() #
※ 身分證字號
※ 接種身分別




※ 第一、二、三劑接種日期
18歲以上第二劑必須滿4週(含111/8/27前),第三劑必須滿12週(含111/7/2前),50歲以上或醫護及長照服務人員等第四劑必須滿三個月,施打第一劑者則填寫「無」
※ 挑選時段
(總量 150)

※目前報名數:12[查詢]、[編修]、[取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員