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111/09/22 周四 下午 建佑醫院 6歲以上莫德納(Moderna) 不限劑別疫苗專診50人14:00-15:00
(2022-09-22)
(報名截止)
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姓名:
性別:
男
女
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生日:
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身分證字號:
Email:
行動電話:
市話:
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分機
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請選施打第幾劑?:
1
2
3
4
預施打第一劑者,請填以下項目
初次打疫苗者本梯次種類為莫德納 ,需6足歲(民國105年(含)出生)或孕婦,未打過Covid-19 疫苗
施打第一劑莫德納者選此項:
第一劑:6足歲以上(105年前出生) 莫德納
重設/reset
空白行
預施打第二劑,請填以下項目
可混打條件
成人
1.第一劑接種高端或BNT或莫德納滿4週者。(8/25前)
2.第一劑接種AZ滿8週,第二劑預計混打莫德納者。(7/28前)
青少年
第一劑接種高端或BNT或莫德納滿12週者。(6/30前)
兒童(6-11歲)接種莫德納(不可混打)滿4週者(9/1前)
第一劑施打種類:
1.AZ
2.高端;莫德那;BNT
重設/reset
第一劑施打的時間(西元年):
預施打第三劑,請填以下項目
1.成人
完成兩劑疫苗施打滿12周者(6/30前)
2.青少年12-17歲 請勿預約第三劑 ,限打 BNT
第二劑疫苗施打時間(西元年):
預計打第四劑者
請填以下所符合種類 及 預施打第四劑者
第三劑日期需於6/30 以前(12周)完成,並請勾選符合下列何項資格
1.50歲以上成人
2.長照機構住民
3.18歲以上免疫不全及免疫力低下且病況穩定者
4.醫護人員(包含醫事職登人員及醫事機構非醫事人員)
5.機場港埠
6.居家檢疫
7.航空機組員
8.機構與社福照護系統相關工作人員
第三劑的時間(西元年):
第四劑條件:
1.50歲以上成人
2.長照機構住民
3.18歲以上免疫不全及免疫力低下且病況穩定者
4.醫護人員(包含醫事職登人員及醫事機構非醫事人員)
5.機場港埠
6.居家檢疫
7.航空機組員
8.機構與社福照護系統相關工作人員
重設/reset
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111年9月22日周四下午14:00-15:00:
9/22 下午 14:00--15:00
(總量 50)
團報資料
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元
(依據人數計費:每人
元)
※目前報名數:36
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報名截止
報名截止,若有其它問題請洽建佑醫院07-6437901 分機451 蔡小姐
上班時間為 周一到周五 上午8:30 到11:30 ~ 下午1:30 到 5:00