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康兒診所 10月12日（三）新冠疫苗預約（莫德納/Moderna 嬰幼兒劑型 6個月- 5歲 專診 )
(2022-10-12)
(報名截止)
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行動電話
市話
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身分證字號
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莫德納Moderna - 嬰幼兒 Baby專診 (限 6個月-5歲 )
08:30-09:30
(總量 10)
09:30-10:30
(總量 10)
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是否曾確診新冠肺炎疾病
是(如果是，請填寫確診日期)
否
確診日期(提醒確診康復後須間隔3個月以上才能接種疫苗)
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預約劑別
第1劑
第2劑(需間隔4-8週)(不可混打)
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上一劑施打時間
若尚未施打請填寫當天日期
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
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元
(依據人數計費：每人
元)
※目前報名數：20
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