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111/10/21 周五 下午 建佑醫院 嬰幼兒BNT疫苗專診(6個月到未滿5歲) 第一劑及第二劑疫苗專診30人 (2022-10-21)(報名截止)

※ 姓名：
性別：
 
※ 生日：
※ 身分證字號：
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行動電話：
市話：
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預施打幼兒BNT者,請填以下項目
嬰幼兒劑型BNT
施打對象:

第一劑:

6個月－未滿5歲兒童(民國111年5月6日前-民國106年10月21日出生，尚未施打過任何COVID-19疫苗者。)

第二劑:

第一劑接種滿四周(9/23前),如第一劑打莫德那,第二劑不可混打BNT
要打第一劑或第二劑,請埴此項
不可混打其他新冠疫苗
施打嬰幼兒BNT者選此項：
要施打第二劑請填以下資料(已打過一劑)
第一劑施打四周後(9/23前), 如第一劑打莫德那,第二劑不可混打BNT
要打第二劑者, 請埴第一劑施打種類：
嬰幼兒新冠疫苗不可混打
※第一劑疫苗施打日期：
※111年10月21日周五 下午14:00-15:00：
(總量 30)
※目前報名數：5[查詢]、[編修]、[取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
報名截止，若有其它問題請洽建佑醫院07-6437901 分機451 蔡小姐
上班時間為 周一到周五 上午8:30 到11:30 ~ 下午1:30 到 5:00