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BeClass 線上報名系統
杏和醫院(快篩判陽視訊看診)預約系統
(報名截止)
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性別
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行動電話
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身分證字號
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LINE ID
LINE請記得開放好友加入或可自行加入杏和醫院視訊LINE0973711096/0968759818
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居家快篩是否陽性反應
如有陽性反應請將快篩試盤與健保卡合照後上傳。
是
否
快篩陽性(照片上傳)
檔案大小上限:
5,000KB
檔案類型:
圖形(jpg、png、gif)
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是否曾經感染COVID-19(確診)過
如有確診過填寫下一行
是
否
曾確診日期:
填入確診年月日
※
過去疾病史
若有慢性疾病史請告知醫師以利判斷
若無則填寫無
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藥物過敏史
是否曾經服用何藥物有過敏反應
若無則填寫無
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您要預約的時間
112/03/16星期四(1400-1800)
(總量 10)
》報名期間
2023-03-16 00:00
至
2023-03-16 17:30
團報資料
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(依據人數計費:每人
元)
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親愛的病患及家屬您好,倘若預約額滿,請見諒,有需求可攜帶病患及家屬身分證跟健保卡到門診代開藥。