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臺南巿安平區西門實驗小學112年度寒假社團暨課輔班招生(報名截止)
※ 01.姓名
 ※ 02.EMAIL(系統發送資料用)
※ 03.身份證字號
※ 04.出生年月日
例如：92年5月12日，請填寫0920512，共七碼。
※ 05.年級
※ 06.班級
※ 07.座號
例如：1號，請填寫01，共兩碼。
※ 08.社團編號
(總量 15、外加候補3)
(總量 15)
(總量 15)
(總量 15)
(總量 15)
(總量 15)
(總量 15)
(總量 15、外加候補5)
(總量 15、外加候補3)
(總量 15)
(總量 15)
(總量 15)
(總量 15、外加候補5)
09.備註
若欲報名社團時間有相衝突或已確定請假時間，請確實填寫於備註欄，以便學校掌握學生動態。例如：阿恬想要參加英語品格營和書法社，但7/5有相衝突，只能參加品格營，報名書法社時，可在備註欄記錄「7/5請假」。
※ 10.緊急聯絡人姓名（一）
※ 11.緊急聯絡人與孩子關係（一）
※ 12.緊急聯絡人電話（一）
※ 13.緊急聯絡人姓名（二）
※ 14.緊急聯絡人與孩子關係（二）
※ 15.緊急聯絡人電話（二）
※目前報名數：130[查詢]、[編修]、[取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
很抱歉，本活動已經報名截止。即日起停止接受報名。

感謝您對本活動的支持，下次請早哦^_^