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黎明兒童多元運動體驗營 (2022-12-11)(報名截止)

※ 姓名		※ 性別	男女
※ 生日		※ 身分證字號
※ Email		※ 行動電話
※ 地址
※ 法定代理人姓名	活動期間，將為參與學員投保旅遊平安險，請提供法定代理人姓名、生日和身分證供保險使用。
※ 法定代理人生日	民國00年00月00日
※ 法定代理人身分證字號
※ 就讀年級	大班小一小二小三小四小五小六
※ 參加梯次	111/12/04【地板冰壺、體適能遊戲】 (總量 34) 111/12/11【Mini Baseball、躲避飛盤】 (總量 36) 至少勾選1項、最多勾選2項
※ 飲食習慣	葷食素食
※ 是否有特殊疾病或曾做重大手術	如有心臟病、高血壓、糖尿病、血管疾病、對藥物過敏、氣喘等否是其它：
※ 匯款金額	報名一梯次100元；報名兩梯次200元
※ 匯款帳號後五碼	可先填寫,再行匯款
※ LINE ID	歡迎加入本公司line:@suy2898n
※ 活動消息來源	台中黎明兒童運動營粉絲專頁黎明line@ 親友介紹舊生網路 DM 至少勾選1項
※ 就讀學校
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

※目前報名數：56

[查詢]、 [X不可編修]、[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員