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福智兒少第三期課程報名 新竹
(報名截止)
※
家長姓名
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性別
男
女
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EMAIL
※
家長行動電話
※
與學生關係
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緊急聯絡人
※
緊急聯絡人電話
※
A 個人資料
本次課程取得您的聯繫通訊及個人資料,目的在於課程期間及後續主辦單位舉辦之活動,依所蒐集之資料做為訊息通知、行政處理等使用,不會提供給無關之其他私人單位使用
是
※
B 肖像權
本次營隊期間,主辦單位將剪輯營隊中學員影像製做影片,用於營隊、主辦單位等教育推廣使用,並以網路方式播出,報名本次營隊之學員,即同意將營隊中之影像及照片用於主辦單位使用。
是
※
第一位孩子姓名
※
性別
男
女
※
就讀]年級
小一
小二
小三
小四
小五
小六
單元:神隊友召集令
招生對象:小一-小三
福智關新教室
重設/reset
單元:遇見更陽光的自己
招生對象:小四-小六
福智關新教室
重設/reset
第二位小孩姓名
性別
男
女
重設/reset
就讀年級
小一
小二
小三
小四
小五
小六
重設/reset
單元:神隊友召集令
招生對象:小一-小三
福智關新教室
重設/reset
單元:遇見更陽光的自己
招生對象:小四-小六
福智關新教室
重設/reset
第三位小孩姓名
性別
男
女
重設/reset
就讀年級
小一
小二
小三
小四
小五
小六
重設/reset
單元:神隊友召集令
招生對象:小一-小三
福智關新教室
重設/reset
單元:遇見更陽光的自己
招生對象:小四-小六
福智關新教室
重設/reset
特殊身分(符合此條件費用全免)
低收入戶家庭人士或其子女,持有鄉鎮市區公所開立的「低收入戶證明書」或「低收入戶卡」(請上傳正反面影本),免收報名費。
身心障礙人士或其子女,持有身心障礙手冊或證明(請上傳正反面影本),免收報名費
重設/reset
證明文件
「低收入戶證明書」、「低收入戶卡」、身心障礙手冊或證明(請上傳正反面影本)
檔案大小上限:
5,000KB
檔案類型:
圖形(jpg、png、gif)
優惠條件,學生課程報名費9折
福智全職
兒少組義工之子女
重設/reset
福智全職或兒少組義工
例:曾莊嚴 竹區兒少教學組義工
※
費用總計
1) 特殊身分:費用全免、2) 學生報名費9折:義工子女、兩人以上同行。 同戶報名費用加總後開立一張發票
0
單元:神隊友召集令 全額費用
、價格:1,200元
0
單元:神隊友召集令 九折費用
、價格:1,080元
0
單元:遇見更陽光的自己 全額費用
、價格:1,200元
0
單元:遇見更陽光的自己 9折費用
、價格:1,080元
0
家長課程(此為必選課程,請勾選『1』)
、價格:600元
0
持有特殊身分證明者
、價格:0元
※
匯款之帳號後五碼
※
是否為福智廣論學員
是
否
發票
需要發票者:開課後於現場發送
不需要發票(捐贈:福智文教基金會)
需要發票
重設/reset
備註:
孩子學習有各別需要的,請您提供老師參考: 如:需要陪讀? 情緒起伏較大?特殊氣質的?
團報資料
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(依據人數計費:每人
元)
※目前報名數:22
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