.
BeClass 線上報名系統

平安聯合診所快篩陽確診判定及視訊看診預約表單 12/14(報名截止)
※ 姓名
※ 身分證字號
※ 生日
※ 行動電話
※ 地址
  
※ 請選擇您想預約的時間
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
(總量 1)
※ 請問看診的目的為?




※目前報名數:9[查詢]、[編修]、[取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員