※ 姓名

※ 性別

男女

※ 身分證字號

※ 行動電話

市話

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※ 社團名稱

※ 出生年月日

填寫格式為民國年月日，如：0701205

※ 戶籍地址

需含里鄰！！

※ 高雄銀行帳號

若尚未申請高銀帳號，請先填0

※ 學經歷說明

請分學歷與經歷，條列並簡要說明

※ 社團類別

表演藝術(舞蹈、魔術、說唱藝術等)
音樂(樂器演奏、樂理、欣賞等)
益智(棋藝、桌遊等)
數理(心算、珠算、樂高、科學實驗等)
藝術創作(繪畫、捏塑、首座等視覺藝術)
體能(各項球類、民俗體育、跆拳道、直排輪)
其它：

※ 上課時間

請點選您欲上課的時段，上課時間為16:10-17:40，本學期共上課12週。

112年3月6日起，每週一上課
112年3月7日起，每週二上課
112年3月9日起，每週四上課
112年3月10日起，每週五上課

※ 最低開班人數

未達您設定的人數將不開班，設定人數須為3人以上。

※ 參加對象

請選社團的上課對象(可複選)

※ 社團課程簡介

此筆資料將會顯示於本校社團簡章，版面有限，請簡要介紹社團課程，字數請勿超過50字

※ 另收教材費

請依實際金額填寫，並條列明細，若無需另收教材費，請填寫0元

※ 注意事項

例如學生自備用具、服裝，或是教材費說明..等項，請條列式簡要說明。

※ 上課場地需求

實際上課場地將依本校可運用空間分配

增聘教師基本資料(若無增聘教師則免填)

請依序填寫1.姓名2.身份證字號3.民國出生年月日4.戶籍地址5.Line ID 6.行動電話7.市話8.高雄銀行帳號(尚未開戶請填0)

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團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)