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112年度從事勞工健康服務護理及相關人員之訓練課程(52小時) (2023-05-07)(報名截止)

※ 姓名：
※ 性別：
 
※ 身分證字號：
※ E-MAIL：
※ 行動電話：
※ 生日：
※請勾選場次：
(總量 30、外加候補20)
》報名期間 2023-01-10 10:00 至 2023-03-24 10:00
(總量 60、外加候補20)
》報名期間 2023-01-10 10:00 至 2023-04-23 10:00
※戶籍地址郵遞區號：
※戶籍地址：
報備主管機關所需。地址需含括鄰里
※連絡地址郵遞區號：
※連絡地址：
※資格證書字號：
如：護理字第220＊＊＊號，請務必完整填寫，如填寫不完整，致無法報備，將影響您的權益。
※畢業學校：
※學歷：
※執業年資(需滿2年經驗)：
請填：OO醫院/任職時間：OOO年OO月OO日至OOO年OO月OO日
※服務單位：
現職
※職稱：
※服務單位電話：
請註明區域碼，並於總機後留分機號碼。如：06-2353535＊5622
※餐點：
※收據抬頭：
如需向服務單位請款，請確實詢問會計部門正確抬頭並審慎填寫，一經開立，不得以任何理由要求更改。個人收據請填姓名。
※工作證明(在職、離職證明，年資需滿2年)：
檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔
※執業登記證明(執業登記證、護理師證書動態執、各地衛生局開立證明文件)：
若採用離職證明工作資歷者，請至地方衛生局申請醫事人員執業異動資料(需與工作證明重疊2年)
檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔
※證書寄送地址：
※目前報名數：84[查詢]、[編修]、[取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員