※ 姓名 | |
※ 性別 | |
※ Email | |
※ 行動電話 | |
※ 出生年次 |
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※ 請問您是否正在服用藥物?(如安眠劑或鎮靜錠劑) |
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※ 請問您是否正接受身心科方面的醫療(正念不能替代正式的醫學治療,如有需要請跟您的醫師溝通評估) |
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※ 請問對於正念了解多少? |
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請問之前正念課程的課程名稱 |
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請問之前正念課程的講師是? | |
※ 請問您LINE 的ID?(聯繫和分享正念相關訊息之用) | |
※ 對於課程的期待是? | |
※ 請描述一下最近比較困擾您的身體不適狀態,例如頭痛,胃痛,肩頸不舒服.....等等(若無則填寫無)) | |
※ 請描述一下最近比較困擾您的心理狀態,例如,睡不好,容易焦慮,易怒...等(若無則填無) | |
※ 請問您從處得到課程資訊 | |
※ 課程使用Zoom上課,請問您會使用嗎(能看/聽/說/寫) | |
※ 線上課程,請問您預計使用何種設備上課(建議電腦為佳) | |
團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
總金額 | ***元 (依據人數計費:每人元) |