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耕心蓮苑112年度一年級新生/國小各年級插班生報名
(2023-06-03)
(報名截止)
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家長姓名
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性別
男
女
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公司電話
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台東縣
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澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
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EMAIL
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職業
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學童姓名
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學童出生日期
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學童年齡
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學童性別
男
女
家長問卷調查表
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1.1請問您家裡有設定家規嗎？
1.
1.2若有家規，內容是什麼？(例如：做家事、口說好話......)
1.
2.
3.
4.
5.
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2.1請問您的孩子一週看電視幾個小時？
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2.2電視等都看哪些內容？
※
3.1請問您的孩子打電動、手遊嗎？
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3.2若有，一週打幾個小時？
4.1(二年級以上插班生填寫)以課業能力─您覺得孩子的成績水平：國文平均幾分
4.2數學平均幾分
4.3自然平均幾分
4.4社會平均幾分
4.5其他科目
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5.您覺得您的孩子有哪一些值得肯定的優點？請具體說明。
※
6.您覺得您的孩子在人格成長上，有哪些需要老師加強照顧的部份？
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7.1您覺得自己在教育孩子的方法上需要成長嗎？
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7.2若需要，您願意安排時間進修親職教育課程嗎？
是
否
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8.家庭狀況(請勾選；可複選)
雙親家庭
單親家庭
複合家庭
隔代家庭
寄住親友家
其他
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9.身份背景(請勾選；可複選)
低收入戶
新住民
原住民
身心障礙者
其它：
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10.1耕心蓮苑集結家長組成義工團與相關LINE群組，若您願意，請勾、填
願意參與義工團工作小組及相關LINE群組
願意加入家長LINE群組，不定期收到蓮苑相關訊息
共同分攤贊助所需之經費
其它：
10.2如願意加入上述LINE群組，請留下LINE ID
耕心蓮苑教育目標：使孩子成為獨立自主的智者，尊重群體的仁者
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