※ 姓名

※ 性別

男女

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※ 生日

※ 身分證字號

※ 行動電話

地址

※ 公司名稱

統一編號

※ 職務類別

A 長期照護醫事人員
B 照顧管理人員
C 社會工作師、社會工作人員
D 照顧管理專員及照顧管理督導
E 長照服務相關計畫之人員
F 照顧服務人員
G 居家服務督導員

※ 收據開立

開立機構收據(請記得填入公司統一編號)
開立個人收據

※ 課程選項+

課程請先繳費後報名

第一梯次5/28(9:00－12:10) (總量 35)

第二梯次 5/28 (13:20－16:20) (總量 35)

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檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔

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是-本人已確認填寫資料正確無誤,並已詳閱內容及同意相關規定

※ 取得證書課程需全程參與完成簽到簽退

本人清楚證書課程未全程參與完成簽到簽退者，將無法取得課程積分證明

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)