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共融藝術-《藝態·異態》身體分享體驗
(2023-03-29)
(報名截止)
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姓名
※
Email
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行動電話
※
性別
1.男
2.女
3.其他
※
年齡區間
請選擇
1. 未滿15歲
2. 15～未滿18歲
3. 18～未滿30歲
4. 30～未滿45歲
5. 45～未滿50歲
6. 50～未滿60歲
7. 60～未滿65歲
8. 65歲以上
住家電話
※
身分
請選擇
1.身障者
2.身障者照顧者、家屬
3.一般市民
4.志工
※
居住地
請選擇
1.臺北市中山區
2.臺北市大同區
3.臺北市中正區
4.臺北市萬華區
5.臺北市士林區
6.臺北市北投區
7.臺北市大安區
8.臺北市文山區
9.臺北市內湖區
10.臺北市松山區
11.臺北市信義區
12.臺北市南港區
13.新北市
14.基隆市
15.其他縣市
障礙類別
身分別為身障者才需要填
請選擇
1.第一類
2.第二類
3.第三類
4.第四類
5.第五類
6.第六類
7.第七類
8.第八類
障礙等級
身分別為身障者才需要填
請選擇
1.輕度
2.中度
3.重度
4.極重度
※
訊息來源
請選擇
1.臺北市身心障礙服務中心官網
2.中山藏藝所FB
3.臺北市身心障礙服務中心官方LINE
4.活動報名網站
5.E-MAIL信件
6.活動看板或佈告欄
7.活動宣傳DM
8.協會/基金會會員
9.相關機構轉知
10.捷運站詢問處旁之摺頁架
11.活動簡訊
12.媒體報導
13.社群廣告
14.中心社工轉知
15.親朋好友推薦
16.其他
※
過去參加中心課程情形
請選擇
1.第一次報名中心課程
2.曾經參加中心課程，但第一次報名本課程
3.曾經參加本課程
對本課程(活動)的期待或想詢問講者的問題
其他需求說明
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費：每人
元)
※目前報名數：11
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查詢]、[
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報名截止
感謝您對本活動的關注，本中心將不定期辦理各式活動，歡迎隨時上中心官網查詢，謝謝~
臺北市身心障礙服務中心&amp;amp;amp;amp;lt;a href=&amp;amp;amp;amp;quot;&amp;amp;amp;lt;a href=&amp;amp;amp;quot;&amp;amp;lt;a href=&amp;amp;quot;&amp;lt;a href=&amp;quot;&lt;a href=&quot;<a href="
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