※ 姓名：

※身分證：

※性別：

男生
女生

※生日：

※行動電話：

※地址：

※參與課程時段：

05/06(六)上午 (總量 100)

05/06(六)下午 (總量 100)

05/07(日)上午 (總量 100)

05/07(日)下午 (總量 100)

※※LINE ID(確定報名完成後，加入群組，以便聯絡) 聯絡人 LINE ID:057990048：：

※午餐(代訂便當1餐100元，現場繳費為主，匯款時不含午餐費)：：

葷食
素食(鍋邊素)
午餐自行處理

※匯款帳號末五碼(匯款者請於匯款三天內，主動傳LINE告知並提供匯款證明，經核定無誤才算報名完成：：

※開立收據：

個人收據
給公司的收據(加LINE提供單位名稱全銜和統編)

※請確實提供認證身份，請配合：：

※上傳長照小卡：

檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Excel檔、Pdf 檔

團報資料

總金額：***元
(依據人數計費：每人元)