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2023「心希望」癌症正念認知療法課程///MBCT for Cancer
(2023-05-06)
(報名截止)
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姓名:
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性別:
男
女
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Email:
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生日:
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行動電話:
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學歷:
博士
碩士
大學專科
高中職
國中
國小
職稱:
疾病名稱及診斷時間:
如果是患者/康復者,請問目前正處於治療或康復的哪個階段?:
手術及術後一個月
放療期
化療期
免疫治療期
康復期
回歸工作和生活
您目前的睡眠情況如何?:
很好
好
普通
差
較差
重設/reset
是否規律運動、健身包括瑜珈或氣功等?:
是
否
重設/reset
如果是,請問運動項目為?:
是否目前正在接受心理治療?:
是
否
重設/reset
如果是,請詳述治療情況:
過去三年是否曾接受過心理治療?:
是
否
重設/reset
如果是,請詳述治療情況:
在過去兩週,有多少時候感覺緊張、焦慮或著急?:
完全沒有
偶爾幾天
一半以上時間
幾乎每天
重設/reset
在過去兩週,有多少時候對於失去的部分感到過度擔憂?:
完全沒有
偶爾幾天
一半以上時間
幾乎每天
重設/reset
在過去兩週,有多少時候覺得悶悶不樂、情緒低落?:
完全沒有
偶爾幾天
一半以上時間
幾乎每天
重設/reset
在過去兩週,有多少時候覺得不安、難以平靜?:
完全沒有
偶爾幾天
一半以上時間
幾乎每天
重設/reset
請問您對於本次MBCT-CA課程的期待和願望是什麼?:
請問您有什麼提問或狀況希望讓帶領老師知道的嗎?:
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