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少年輔導委員會112年團體輔導活動 「飛行俠」少年代表培力課程
(報名截止)
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姓名
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性別
男
女
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Email
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身分證字號
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學歷
博士
碩士
大學專科
高中職
國中
國小
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出生年次
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113
112
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110
109
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19
18
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行動電話
市話
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地址
縣/市
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台東縣
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澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
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家長姓名
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家長聯絡電話
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青少年就讀學校/科系/年級
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青少年身分勾選(擇一即可)
設籍本市(高雄市)
居住本市
就讀本市
法院推薦少年
點燈班學員
本會個案
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飲食習慣
葷
素
照顧需求-特殊疾病(心臟病、氣喘、過敏原等需緊急應變之疾病等)
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報名表(必填家長同意書)
檔案大小上限：
5,000KB
檔案類型：
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相關資料與推薦書
檔案大小上限：
5,000KB
檔案類型：
圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Excel檔、Pdf 檔
※
個人資料使用同意書
檔案大小上限：
5,000KB
檔案類型：
圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Excel檔、Pdf 檔
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