※ 姓名 | |
※ 身分證字號 | |
| ※ 生日 |
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※ 行動電話 | |
| 市話 | |
※ 職稱 | |
| ※ 餐食別 | |
| ※ (一）您曾經上過生命教育相關課程嗎？ | |
| ※ （二）您曾經上過生命回顧相關課程嗎？ |
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| ※ 三）您曾經上過安寧、病人自主權利法等相關課程嗎？ |
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| ※ （四）您曾經上過遺囑與繼承相關課程嗎？ |
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| ※ （五）您曾經上過身後事預囑的相關課程嗎？ |
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| ※ （六）您曾經上過圓夢與四道（道愛、道謝、道歉、道安）的相關課程嗎？ |
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| ※ （七）您曾經上過心靈提昇與悲傷療癒的相關課程嗎？ |
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| ※ (八) 您對本課程的期待為何？ | |
| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元
(依據人數計費：每人元) |