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「愛運動,動無礙」寶貝龍兒童運動館-5月~6月 身障兒童體適能課程
(2023-05-06)
(報名截止)
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寶貝姓名
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行動電話
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地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
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EMAIL
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身心障礙兒童體適能課程:
[長春運動中心館]7堂課 每週六15:00-15:50
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監護人資料
請依序填寫監護人姓名,監護人身分證,監護人出生年月日
金管會規範,未成年者投保需填寫監護人資料
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持有障礙證明
身心障礙證明正反面
教育局鑑輔會證明
發展遲緩證明
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身分證明資料
身心障礙證明正反面/鑑輔會證明/發展遲緩證明,擇一,以掃描檔提供即可。
檔案大小上限:
5,000KB
檔案類型:
圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Pdf 檔
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身分證明資料
身心障礙證明正反面/鑑輔會證明/發展遲緩證明,擇一,以掃描檔提供即可。
檔案大小上限:
5,000KB
檔案類型:
圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Pdf 檔
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障礙類別
智能
自閉症
亞斯柏格
過動症
情緒障礙
發展遲緩
肢體
聽覺
視覺
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是否有早療經驗
請依序填寫治療項目,幾年
物理治療/職能治療/語言治療
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輔具使用情形
無需使用
下肢矯具(如AFO)
助行器
助聽器
輪椅
其它:
至少勾選1項
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行動能力
走路
跑步
單腳跳
雙腳跳
獨立蹲下起立
其它:
至少勾選1項
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溝通互動
非口語(手勢/聲音)
口語
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寶貝在團體中是否能專注聽從指令
多數時間可以
部分時間可以
幾乎無法
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家長是否有一人可以在現場一同參與
是
否
團報資料
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(依據人數計費:每人
元)
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