※ Email

※ 身分證字號

※ 姓名

※ 行動電話

市話

() #

※ 地址

※ 報名身分

本會團體會員本年度同一主題課程合計提供五個優惠名額(如工作坊活動台北場+台中場合計五名)，第六名開始以一般人士價參加

本會個人會員(100元)
本會團體會員(100元/位)
一般人士(500元)
本次新入會(700元/位)含入會費、第四季常年會費及本次活動享會員價

※ 服務單位

※ 職稱

※ 是否使用繼續教育抵用券

是
否

繼續教育抵用券金額

使用繼續教育抵用券者請於報到時提供，若無法提供須以現金繳納。使用教育抵用券不足額部份，請透過本會金流平台或劃撥方式繳納差額。

※ 收據抬頭

退款帳號

銀行請包含(銀行名稱、分行、帳號)；郵局請包含(局號、帳號)

※ 中午便當

葷食
素食
不需要

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)