※ 姓名Name![](images/pix.gif) | |
※ EMAIL![](images/pix.gif) | |
※ 行動電話Mobile Phone![](images/pix.gif) | |
※ 性別 gender | |
※ 服務單位/就讀學校 Affiliation | |
※ 職稱/系所 Positions | |
※ 報名場次 |
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※ 費用 | 學術研討會(會員/學生價) 、價格:750元
學術研討會(非會員) 、價格:1,100元
學術研討會(發表人)-每篇論文僅提供一名發表人優惠 、價格:200元
志工 、價格:0元
主持人、與談人 、價格:0元
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※ 匯款帳戶戶名 | |
※ 匯款帳戶後五碼或無摺存款郵局局號 | |
收據抬頭/統編 | |
※ 是否詳閱本活動注意事項 | |
備註或特殊期待 | |
團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
總金額 | ***元 (依據人數計費:每人元) |