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事業單位自辦一般安全衛生教育協辦需求表

※ 承辦人姓名		職稱
※ 行動電話		市話	() #
EMAIL		※ 主辦發證單位(公司名稱)
統一編號		※ 公司電話	()#
傳真	()
地址
※ 協辦項目	下列全般訓練辦理講師及教學內容提供訓練計畫及課表排定完成紀錄證明及存查其它：至少勾選1項
※ 預定研習地址
※ 預定研習人數
※ 訓練項目
※ 預定開課日期
※ 場地設備需求確認	學員有適當座位坐下來本公司有投影設備或大螢幕電視有距離至少2公尺以上牆面提供投影一張桌子放置電腦相關設備其它：至少勾選3項
※ 講師停車資訊	公司無車位，請於其他欄提供停車資訊本公司提供停車位置請講師自行尋找停車位其它：
證件郵寄郵遞區號
證件郵寄地址
證件郵寄收件人姓名
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

人機安全驗證

※與承辦人員聯繫

※查詢報名資料

[查詢]、 [X不可編修]、[X不可取消]
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