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東元綜合醫院-早療複評掛號(複評特別門診)
(尚未開放報名，1.2天後開放報名)
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地址
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連江縣
其它
區域
看診表單下載與填寫 (請家長報名成功後，務必下載列印且填寫完整)
1.目前尚未就讀幼稚園的孩童，請家長下載早期療育兒童基本資料表(未就學)版本的檔案，檔案點開一共4頁，請家長印下做填寫。
2.目前在正就讀幼稚園的孩童，請家長下載早期療育兒童基本資料表(就學)版本的檔案，檔案點開一共6頁，請家長印下後，1－4頁請家長填寫，5－6頁請家長提早拿給學校老師，由學校老師協助填寫
＊兒童資料表請於看診報到時交給助理(請務必填寫完整,以利我們快速了解您寶貝的狀況)。
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請確認孩童早療評估情形
此份表單僅提供給 (1)需要複評(本院曾經就診聯評或他院做過聯評)的孩童。 (2)複評的孩童請家長先確認報告書封面中的預定下次複評日或建議複評日期是否已經到期或報告書將於1.5個 月內即將到期(如：複評建議日期為113年12月底，則推回113年11月中可做預約)。 (3)請確認孩童仍是學齡前尚未上小學。 ＊＊須同時符合前述三種條件才可做預約，如未符合條件仍逕行預約，助理會將您的預約做取消，感謝您的配合。
1.複評（曾經在本院或他院做過聯合評估)
2.初評(第一次想做聯合評估，初次評估的孩童(未曾拿過評估報告書者或未曾在本院復健科就醫過)請家長先至東元醫院網路掛號系統掛號,請掛復健科陳怡君醫師的 ＊複健科學齡前特別診＊孩童需先於學齡前特別診讓醫師了解孩童的情況後，再由醫師決定是否需進行後續之評估，如有任何相關問題也歡迎來電詢問,諮詢時間為周一至周五 :8:00-12:00, 13:30-17:30電話：03-5527000 轉分機 1617 ，謝謝。)
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預約看診的日期
1.請家長先確認報告書封面中的預定下次複評日或建議複評日期是否已經到期或報告書將於1.5個月內即將到期 2.因目前評估需要來院3天，故請家長確認預約到的看診日週二早療診全天以及當週其他天的下午都可以空出時間給我們做相關評估的安排，謝謝
113/08/06(目前預約，當週需要來院3天才可完成評估，可配合時段安排在預約唷～謝謝）
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113/08/13(目前預約，當週需要來院3天才可完成評估，可配合時段安排在預約唷～謝謝）
(總量 4)
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報告書到期日
請上傳最近一次的報告書封面，截圖或SCAN均可，謝謝－
檔案大小上限：
5,000KB
檔案類型：
圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔
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上次聯合評估醫院
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是否正在就讀幼稚園
1.尚未就讀幼稚園
2.幼幼班
3.小班
4.中班
5.大班
6.申請緩讀
團報資料
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