※ 報名(申請)者姓名 | |
※ 身分證字號 | |
| ※ 行動電話 | |
※ EMAIL | |
| ※ 退費課程名稱 | |
| ※ 報名時-繳費方式 | |
| 退款帳戶-銀行名稱 | 如您報名繳費方式為(ATM轉帳、超商繳款)，請填寫。 |
| 退款帳戶-分行名稱 | 如您報名繳費方式為(ATM轉帳、超商繳款)，請填寫。 |
| 退款帳戶-存簿帳號 | 如您報名繳費方式為(ATM轉帳、超商繳款)，請填寫。 |
| 上傳存摺封面(帳號需清晰完整) | 如您報名繳費方式為(ATM轉帳、超商繳款)，本單位採轉帳退款，請務必附上存摺封面。 檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔 |
| 退費原因 | |
| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元
(依據人數計費：每人元) |