※ 參賽者姓名![](images/pix.gif) | |
※ 性別![](images/pix.gif) | |
※ 生日![](images/pix.gif) |
![](images/pix.gif) |
※ 行動電話![](images/pix.gif) | |
※ EMAIL![](images/pix.gif) | |
※ LINE ID | 核對名單若有問題,且電話無法聯繫上時,會由LINE傳遞訊息。 |
※ 匯款時間/ 匯款帳號末五碼 | 匯款帳號: 玉山銀行 銀行代碼:808 帳號:0370940035365 |
※ 參賽組別 | 接力賽一組派一人代表報名,請注意參賽條件。
至少勾選1項、最多勾選3項 |
三人接力賽選手名字、性別、年齡 [例:林蜜蜂 男生 3歲] | |
※ 所屬車隊 | |
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團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
總金額 | ***元 (依據人數計費:每人元) |