※ 姓名

※ 性別

男女

※ 生日

※ 行動電話

※ 身分證字號

※ 參加場次

113/3/3 08:30－17:20 四合一課程(消防安全、緊急應變、性別敏感度、感染管制)

※ 職稱身分

請依長照小卡上之服務人員類別勾選

A.照顧服務人員
B.居家服務督導員
C.社會工作師、社會工作人員及醫事人員
D.照顧管理專員及照顧管理督導
E.長照服務相關計畫之人員

※ 課程費用

待通知後再匯款

個人報名 : 每人1000元
3人以上同行 : 每人800元
員工價(長促、金宸、居恩、金綻、慶安) : 每人800元

集體報名之召集人姓名

團體報名才需填寫，個人報名無須填寫

是否需要收據

請務必先與會計單位確認收據抬頭開立方式

是否需要統編

請務必先與會計單位確認收據統編開立方式

Line id

未填寫者，請自行加入定宸好友，LINE ID：@067auvfc

上傳轉帳/匯款/無摺明細

待通知後再匯款

檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)